Kineski su istraživači otkrili da je posljednjih godina u Pekingu pojačano korištenje benzodiazepina kao pomoći u spavanju. To se dogodilo uprkos smjernicama i konsenzusu stručnjaka koji preporučuju da se izbjegava „rutinska“ upotreba ovih lijekova kod starijih osoba zbog rizika od štetnih efekata.

U studiji objavljenoj 17. veljače u JAMA Network Openu, istraživači su ispitali podatke više od 550 000 ambulantnih posjeta odraslih osoba zbog nesanice u ustanovama primarne zdravstvene zaštite u Pekingu između 2016. i 2020. godine.

Uključivali su samo pacijente koji su primili barem jedan recept za agonist benzodiazepinskih receptora (BZRA), skupinu lijekova koji se koriste za liječenje nesanice i anksioznosti.

Budući da se neki od ovih lijekova također koriste za liječenje anksioznosti, istraživači su isključili pacijente kojima je dijagnosticirana anksioznost ili depresija.

BZRA uključuju benzodiazepine kao što su triazolam, estazolam i temazepam. Ovi lijekovi su učinkoviti u liječenju nesanice, ali imaju brojne nuspojave, uključujući rizik od ovisnosti.

Druga skupina BZRA-a poznati su kao nebenzodiazepini ili Z-lijekovi. To uključuje eszopiklon (Lunesta), zaleplon (Sonata) i zolpidem (Ambien). Ovi lijekovi također djeluju kao tretmani za nesanicu, ali čini se da imaju manje nuspojava od benzodiazepina.

U studiji su istraživači otkrili da se ukupna stopa propisivanja benzodiazepina povećala s 34,8% na 62,8% tijekom razdoblja istraživanja.

Najveće povećanje zabilježeno je kod pacijenata u dobi od 85 godina ili starijih, s porastom na 68,3% u 2020.; i u dobi od 75 do 84 godine, porasti na 65,4% u 2020.

U 2020. recepti za benzodiazepine porasli su s dobi pacijenata. Osim toga, stariji su ljudi dobivali recepte sa sličnom dnevnom dozom kao i mlađi ljudi, otkrili su istraživači.

Upotreba benzodiazepina kod starijih osoba povezana je s povećanim rizicima od prometnih nesreća, padova i prijeloma, hospitalizacije i smrti.

Iako su smjernice protiv rutinske uporabe benzodiazepina kod starijih odraslih osoba, “i dalje smo primijetili izraženiji porast propisivanja benzodiazepina kod starijih odraslih osoba unatoč njihovoj osjetljivosti na nuspojave povezane s benzodiazepinima”, napisali su autori novog rada.

Sredstva za spavanje prikladna za neke pacijente

Dok lijekovi za spavanje koji se izdaju na recept imaju brojne nuspojave, ponekad liječnici preporučuju te lijekove pacijentima.

Dr. Karin Johnson, profesorica neurologije i medicinska direktorica programa medicine spavanja u Baystate Medical Centeru u Springfieldu, Massachusetts, rekla je da u svojoj praksi obično preporučuje ove lijekove pacijentima koji pate od drugih stanja. To može uključivati poremećaje spavanja zbog smjenskog rada, kronične boli ili drugog zdravstvenog stanja.

“Mislim da sama kognitivna bihevioralna terapija za nesanicu (CBT-i) neće biti dovoljna za te ljude, tako da će vjerojatno trebati i lijekove”, “, rekla je za Healthline.

Dr. Ronald Gavidia Romero, asistent profesora neurologije koji se specijalizirao za medicinu spavanja na Sveučilištu Michigan Health u Ann Arboru, rekao je da je nesanica često popraćena drugim poremećajima koji mogu pogoršati simptome.

“Ove probleme treba liječiti kako bi se zajamčio najbolji ishod s terapijom CBT-i, hipnoticima (sredstvima za spavanje) ili kombinacijom oba”, rekao je za Healthline.

Sredstva za spavanje također bi mogla djelovati kod nekoga kome je potrebna pomoć da spava nekoliko dana, rekao je Johnson, kao što je slučaj nakon smrti voljene osobe.

Međutim, upozorila je da ovi lijekovi možda nisu prikladni za starije odrasle osobe, ili za ljude koji su u povijesti mjesečarili ili imaju druga složena ponašanja tijekom spavanja, ili imaju povijest korištenja droga.

Osim toga, benzodiazepini se ne smiju koristiti zajedno s opioidima, jer obje vrste lijekova mogu izazvati sedaciju i potisnuti disanje.

Kognitivna bihevioralna terapija

Za kroničnu ili dugotrajnu nesanicu, preferirani početni pristup je terapija CBT-i, koja “ima prednost što ne izlaže pacijenta potencijalnim nuspojavama lijekova”, rekao je Gavidia Romero.

U nekim slučajevima, “ovisno o pacijentovim ciljevima, terapija CBT-i se može kombinirati s hipnoticima, s planom smanjenja doze lijekova u budućnosti”, rekao je.

Jedan aspekt terapije CBT-i je higijena spavanja, rekla je Johnson, što uključuje stvaranje dobrog okruženja za spavanje (odnosno hladno, tamno i tiho), izbjegavanje kofeina i nikotina prije spavanja i održavanje redovitog rasporeda spavanja.

Kognitivni dio ove terapije uključuje rješavanje negativnih misli u snu kao što su “nikad neću moći zaspati” ili “što ako večeras ne mogu zaspati”.

“Te misli često uzrokuju probleme sa spavanjem”, rekla je Johnson. Međutim, “na njima se može raditi (tijekom terapije CBT-i) kako bi se pomoglo u liječenju kronične nesanice.”